超声引导下腹膜后穿刺活检

腹膜后间隙位于腹后壁壁层腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下达骨盆上口处，是一由疏松组织构成的大间隙。腹膜后肿瘤定义为主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经及淋巴组织等的肿瘤性病变，并不包括原在腹膜后间隙的各个器官（肾、胰腺、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。腹膜后间隙的肿瘤初期症状较不明显，临床发现和诊断较为困难。传统开腹手术风险大，应用影像引导,特别是超声引导技术行穿刺活检术取得病理诊断，往往能避免不必要手术或在术前获得确诊，指导进一步治疗。

【目的】

腹膜后穿刺活检的目的是明确病变性质，指导后续治疗。使用实时超声引导可保证穿刺的准确性及安全性。

【适应证】

1. 腹膜后实性或囊实性肿瘤，需明确良恶性、原发或继发及病理类型者。

2. 腹膜后淋巴结肿大，需要明确良恶性、原发、继发及病理类型者。

3. 腹膜后纤维化。

4. 晚期腹膜后间隙肿瘤患者失去手术机会，为确诊或为指导放疗、化疗提供病理依据者。

【禁忌证】

1. 患者一般状况不佳、无法耐受穿刺术或不能配合者。

2. 严重心肺疾病者。

3. 有严重出血倾向者。

4. 临床或实验室检查怀疑嗜铬细胞瘤患者应避免穿刺活检，以避免出现危及生命的严重并发症。

5. 胃肠道梗阻者。

6. 穿刺路径上无法避开大血管和胰腺，或有大量腹水者。

7. 腹膜后肿瘤超声显示不清者。

【术前准备】

1. 术前全面了解病史，包括既往史及过敏史等。

2. 禁食8h。

3. 术前检查，包括影像检查（超声、CT或MRI）；凝血功能、血常规、心电图检查等。

4. 签署知情同意书。

5. 准备手术器械，包括超声仪器、探头无菌隔离套、穿刺架、穿刺针、消毒液、无菌铺巾、标本袋等。

6. 准备麻醉、抢救药品及物品。

【操作方法】

1. 全面扫查病变与周边邻近脏器及大血管的关系，确定患者体位及进针路径，并做好体表标记。可根据情况采用仰卧位、侧卧位或俯卧位。

2. 消毒铺巾。

3. 穿刺部位局部麻醉。

4. 根据穿刺路径、穿刺目标等选用21G或18G穿刺针，在超声显示穿刺针已达病变部位后取材，一般取材2～3次。

5. 穿刺完成后行超声检查，评价有无局部出血征象。穿刺伤口覆盖无菌敷料并局部按压，检测生命体征正常后方可离开穿刺室，嘱患者静卧4h并监测生命体征。

【注意事项】

1. 在确定穿刺路径时应避开重要器官及大血管。

2. 自动活检枪激发后会弹射出一定的距离（1.5～2.2cm），在进针时需要考虑射程，以免损伤深部结构或取材不满意。

3. 穿刺取材点应尽量选择肿块周边质地较均匀处，避开肿瘤中心液化坏死及出血区域，并尽可能对肿块内行多点取材活检。

4. 穿刺路径如无血管、胃肠道、腹水，可用18G穿刺，如有胃肠道，在胃肠道无梗阻、空虚的前提下，可用21G针经过胃肠道对腹膜后肿块进行穿刺活检，活检后需禁食12～24h。

5. 应避免经过十二指肠、结肠穿刺活检。

【不良反应和并发症预防】

1. 主要并发症 出血及局部血肿形成、邻近脏器损伤、穿刺窦道形成、胃肠道穿孔、腹膜炎、穿刺针道肿瘤种植转移等。

2. 并发症预防 需严格掌握腹膜后肿物穿刺活检的适应证与禁忌证，寻找安全穿刺路径，在病变与针道显示清晰时行穿刺术。

【穿刺活检后的护理】

1.一般穿刺后无需特殊处理，应嘱病人注意血压、心率及腹部异常情况，有不适及时来院就诊。

2.绝大多数并发症发生在术后2～4h内，应叮嘱患者手术当日特别注意，避免暴饮暴食、剧烈活动等。

3.若经过消化道实施穿刺活检，建议延长禁食时间。

【术后记录内容和要求】

1. 基本信息 患者的姓名、性别、年龄、住院号和床号、超声检查号、申请科室、穿刺部位、申请目的、仪器和探头型号和术前诊断。

2. 图像部分 采集的图像最好4张以上，包括有显示肿物大小测量值的二维声像图、CDFI的声像图、穿刺针及其针道的声像图、术后复查的图像。

3. 文字描述

（1）术前诊断与手术名称：超声引导下腹膜后肿物穿刺活检术。

（2）一般情况：患者所取的穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规消毒、铺巾，麻醉方式、麻醉用药名称及用量。包括靶肿瘤位置、大小、形态、边界、内部回声、血供情况。

（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、取出组织长度、数量及大体病理表现、标本的保存和处理方式、压迫穿刺点方法和时间等。

（4）术后复查：15～20min后超声检查有无出血等。

（5）结果评估：对穿刺过程和效果的总体评价，记录患者有无不适表现和反应，术中处理、用药和效果，并描写患者离开诊室时的一般情况。

（6）术后注意事项：需记录术后注意预防的并发症，如发热、出血、感染等，术后压迫止血15min，监护4h，禁食6h以上、卧床，保持伤口干燥3d。告知可能并发症，如有异常随诊。

4. 署名 包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名等。

注：本文内容来源于《介入性超声应用指南》

超声介入技术

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